Мандибулопластика

Описание операции

Виды мандибулопластики. Основные хирургические методики

Коррекция формы нижней челюсти проводится с уменьшением или увеличением объема деформированной области. Уменьшение объема достигается за счет резекции части костной ткани или перемещения костных фрагментов. Компенсация недостающего объема достигается за счет установки имплантов.

Эти хирургические методы применяются для исправления асимметрии и устранения врожденных/приобретенных дефектов. Они же используются для улучшения эстетики нижней трети лица, шеи и подбородка при субъективной неудовлетворенности пациента своей внешностью. В сложных случаях используют комбинации хирургических методов.

Уменьшение углов нижней челюсти и подбородка

Стратегия эстетической коррекции при уменьшении углов нижней челюсти или подбородка — костно-пластическая трансформация путем резекции или репозиции фрагмента кости. Цель операции — уменьшение объема, удаление избыточной костной ткани или ее перемещение.

Хирургический доступ осуществляется через слизистую оболочку ротовой полости. Шрамов на коже не остается. Реже используется доступ в естественных складках кожи. Чрескожный доступ используют в тех случаях, когда одновременно с мандибулопластикой требуется провести омоложение шеи за счет удаления лишней кожи и репозиции глубокого мышечно-фасциального слоя SMAS.

Целью омоложения является не только восстановление естественного, присущего молодости, натяжения мягких тканей, но и улучшение контура края нижней челюсти и формы шейно-подбородочного угла. Эти аспекты внешности оказывают большое влияние на эстетическое восприятие нижней трети лица и шеи.

Увеличение и коррекция формы нижней челюсти

Увеличение и коррекция формы нижней челюсти предполагает установку специальных имплантов или репозицию костных фрагментов. Импланты не представляют угрозы для здоровья. Они не вызывают аллергических реакций, не провоцируют ответ иммунной системы и подходят всем пациентам, независимо от состояния здоровья (при условии отсутствия противопоказаний и пластической операции).

В мандибулопластике хирурги в последние годы активно используют хрящевые импланты. Имплант создают из собственной хрящевой ткани пациента методами тканевой инженерии. Хрящевые импланты обладают полной иммунологической и гистологической совместимостью. Они представляют собой живую ткань, которая полностью интегрируется в гистологическую структуру нижней челюсти.

Операция по увеличению или коррекции формы нижней челюсти проводится через хирургический доступ на слизистой ротовой полости. Шрамов на коже лица и шеи не остается. Импланты не «рассасываются». Их первоначальная форма и объем сохраняется на всю жизнь, как и результат операции.

Мандибулопластика: альтернативные методы

Альтернативой хирургической коррекции формы подбородка и нижней челюсти является контурная пластика. Возможности метода ограничены: уменьшить объем проблемной зоны с помощью введения филлеров нельзя, можно только увеличить. Используется контурная пластика при небольших косметических дефектах: при субъективном недовольстве формой и контурами подбородка, минимальной асимметрии и незначительном дефиците объема.

Недостаток контурной пластики — непродолжительный эффект. Филлеры разрушаются ферментными системами, результат сохраняется около года, после чего требуется повторная коррекция. Преимущества контурной пластики — минимальное вмешательство в структуру тканей, отсутствие реабилитационного периода, невысокая стоимость.

Подготовка к мандибулопластике

На первичной консультации хирург оценивает характер и степень выраженности эстетических недостатков и деформаций нижней челюсти. Совместно с пациентом определяются цели хирургической коррекции. На первой консультации важно подробно рассказать хирургу о связанных с дефектом функциональных проблемах. Нужно сказать и об ожиданиях — какой эстетический результат вы рассчитываете получить от операции.

Обязательные элементы подготовки к мандибулопластике — антропометрия лица в комбинации с рентгенологическим обследованием в нескольких проекциях (боковая теле-рентгенограмма и ортопантограмма) для точного определения количества костной ткани в зоне коррекции. Оценивается окклюзия зубов. При наличии нарушений прикуса, которые нельзя полностью устранить в ходе мандибудопластики, пациенту может быть рекомендована ортогнатическая операция.

По результатам обследования проводится компьютерное моделирование. Цель моделирования — прогнозирование эстетического результата. Хирургу компьютерное моделирование помогает разработать оптимальную стратегию устранения имеющихся недостатков и выбрать из арсенала методов пластической хирургии те приемы и техники, которые позволят получить оптимальный результат при минимальном объеме вмешательства.

Перед операцией проводится обязательное диагностическое обследование, которое включает в себя анализы крови и мочи, электрокардиограмму, анализы на опасные вирусные инфекции. Проводится анализ показаний свертываемости крови (коагулограмма). По показаниям назначаются дополнительные диагностические процедуры и консультации узких специалистов. Цель предоперационного обследования — уменьшить степень операционного риска и избежать развития осложнений.

За 2-3 недели до операции необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые содержат вещества, влияющие на показатели свертываемости крови. К таковым относятся многие фармацевтические средства от простуды, головной и менструальной боли.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предназначенные для лечения заболеваний суставов, также могут негативно влиять на показатели системы гемостаза. Во время консультации важно сообщить пластическому хирургу обо всех препаратах, которые вы принимаете, и по его рекомендациям исключить медикаменты, которые повышают риск развития осложнений во время операции или в реабилитационном периоде.

Показания к проведению операции

Показания к мандибулопластике можно разделить на эстетические и медицинские, но подобное разделение весьма условно. В клинической практике чаще встречаются ситуации, при которых дефект нижней челюсти носит не только косметический, но и функциональный характер. Искривления и деформации затрудняют артикуляцию и прием пищи, влияют на состояние зубов и работу желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от локализации врожденной или посттравматической деформации выделяют следующие группы показаний к мандибулопластике:

1. Дефекты нижнечелюстных углов.
2. Деформация края тела нижней челюсти.
3. Нарушения прикуса: прогнатический, мезиальный, открытый и другие варианты неправильного прикуса.
4. Дефекты подбородка.

Причиной дефекта нижнечелюстных углов может быть нарушение развития лицевого скелета, сопровождающееся гипертрофией или гипотрофией костной ткани. Аномалии развития могут приводить и к деформации подбородка, часто с признаками асимметрии.

Пример дефекта развития — массивный, выступающий вперед подбородок. Гипотрофия подбородка приводит к уменьшению его размера со сглаживанием шейно-подбородочного угла, что оказывает значительное влияние на эстетику лица и шеи. Операции по исправлению дефектов подбородка объединены в отдельное направление пластической хирургии лица — гениопластика.

Деформация угла или тела нижней челюсти может стать результатом травмы, как правило, перелома. Деформации часто сопровождаются искривлением нижней челюсти с развитием асимметрии. Искривление с асимметрией, в свою очередь, приводит к функциональным нарушениям — формированию патологического, или неправильного, прикуса.

Нарушения прикуса — прогнатический, фронтальный открытый, глубокий или фронтальный боковой — являются прямым показанием к оперативному вмешательству. Объясняется это тем, что изменения анатомии и функции нижней челюсти влияют не только на внешность. Они приводят к затруднениям во время приема пищи, ухудшают артикуляцию, снижают качество жизни.

С учетом сказанного выше, главную цель мандибулопластики можно сформулировать следующим образом — восстановление эстетичной, физиологически и анатомически правильной формы нижней челюсти с улучшением эстетики области лица и шеи.

Противопоказания к проведению операции

Применительно к мандибулопластике актуальны общие хирургические противопоказания, к ним относятся:

• Нарушения в системе свертывания крови (патология гемостаза, врожденная или приобретенная, в том числе вызванная приемом лекарственных препаратов).
• Онкологические заболевания независимо от локализации опухоли.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) в стадии декомпенсации.
• Беременность, кормление ребенка грудью.
• Острые инфекционные заболевания.

Реабилитация после операции

После мандибудопластики нижнюю челюсть фиксируют при помощи тугой повязки. Носить повязку следует 3 недели или в течение периода, определенного лечащим врачом.

В первые дни имеет место отечность, умеренная болезненность в области операционной раны, трудности при произношении речи и пережевывании пищи. Для купирования болевых симптомов и уменьшения отеков можно использовать холодные компрессы. Также следует принимать анальгетики и противовоспалительные препараты, назначенные оперировавшим хирургом.

Основу рациона питания после мандибудопластики должна составлять жидкая пища температуры тела. Горячих или холодных блюд и напитков следует избегать. Нельзя есть твердую пищу, которая требует активного участия жевательной мускулатуры.

После мандибудопластики может иметь место онемение в области шеи, подбородка, челюсти и нижней губы. Причина онемения — ущемление нервных пучков из-за отека мягких тканей. По мере заживления и уменьшения отечности чувствительность кожи и слизистых восстанавливается.

Продолжительность восстановительного периода зависит от специфики операции, объема хирургического вмешательства, состояния здоровья и возраста пациента. Как правило, полное восстановление требует около двух месяцев.