Исправление прикуса у взрослых

Описание операции

Исправление аномалий прикуса проводится с помощью ортогнатической операции и методами консервативной ортодонтии. В детском возрасте используются консервативные методы. У взрослых не всегда удается добиться желаемого результата без хирургического вмешательства. В подобных случаях проводится операция на нижней и/или верхней челюсти; цель операции — восстановление правильной анатомии зубных рядов и лицевого скелета.

Задачи ортогнатической операции — исправление патологии прикуса, восстановление нормальной окклюзии зубных рядов, устранение функциональных нарушений и улучшение эстетических параметров лица. Операции предшествует этап ортодонтической подготовки. Реабилитационный период сопряжен с определенными трудностями, но ее результат сохраняется на всю жизнь.

Виды ортогнатических операций

В ортогнатической хирургии используется множество хирургических приемов и техник. Стратегия оперативного вмешательства определяется видом и степенью выраженности аномалии прикуса. Ниже перечислены основные хирургические методики, применяемые в ходе ортогнатических операций, и приводится их краткое описание:

• Сплит остеотомия нижней челюсти: рассечение нижнечелюстной кости с перемещением выделенного фрагмента кости вперед или назад.
• Сегментарная остеотомия: рассечение участка кости с репозицией.
• Остеотомия верхней челюсти: перемещение фрагмента кости и зубного ряда.
• Ментопластика: коррекция формы подбородка.
• Кортикотомия: рассечение костной ткани без смещения.

Кортикотомия. Принцип методики основан на рассечении кости нижней или верхней челюсти. Кортикотомия значительно упрощает и ускоряет ремоделирование зубного ряда, необходимое для исправления нарушений прикуса. Как правило, данный метод используется в качестве дополнения к консервативным методам лечения аномалий прикуса.

Сегментарная остеотомия. В ходе данной операции пластический хирург отделяет и перемещает часть (сегмент) челюсти вместе с фрагментом зубного ряда. Сегментарная остеотомия используется в качестве основного метода исправления аномалий прикуса после предварительной ортодонтической подготовки.

Сплит остеотомия нижней челюсти. При сплит остеотомии производится рассечение нижней челюсти с последующим смещением костного фрагмента в переднем или заднем направлении. После репозиции участок кости фиксируется титановыми пластинами. Методика используется при аномалиях прикуса, сформировавшихся в результате недоразвития или чрезмерного развития нижней челюсти.

Остеотомия верхней челюсти. При остеотомии верхней челюсти объем хирургического вмешательства зависит от вида патологического прикуса и деформации лицевого скелета. Операция может включать рассечение верхней челюсти с репозицией зубной дуги, фрагмента верхней челюсти и даже части скуловой кости.

Ментопластика. Пластика подбородка проводится при аномалиях прикуса, обусловленных недостаточным или избыточным развитием подбородочной области нижнечелюстной кости. Принцип методики основан на рассечении кости нижней челюсти с репозицией подбородка в переднем или заднем направлении.

Для достижения оптимального эстетического результата с восстановлением естественных пропорций лица ортогнатическая операция может быть дополнена мандибудопластикой с краевой резекцией нижней челюсти, гениопластикой, пластикой скуловых костей с увеличением проекции скуловых дуг. По эстетическим показаниям могут быть выполнены и другие операции пластической хирургии лица: ринопластика, удаление комков Биша, фронтопластика, коррекция второго подбородка, хейлопластика.

Подготовка к исправлению аномалий прикуса

Хирургической коррекции аномалий прикуса предшествует длительная ортодонтическая подготовка. На этапе ортодонтической диагностики оценивается окклюзия зубов и степень выраженности нарушений прикуса. Проводится профилометрия, цефалометрия, антропометрия лица, рентгенологическое обследование лицевого скелета (телерентгенограмма и ортопантограмма). Делаются слепки челюстей. Назначается компьютерная томография с последующим 3D моделированием результата операции.

По результатам диагностики составляется программа ортогнатической подготовки. Цель данного этапа — подготовка зубных рядов к последующему смещению челюстей, коррекция окклюзии зубов перед исправлением скелетной деформации. Ортодонтическая подготовка может включать ношение брекет-систем, протезирование и другие способы выравнивания зубного ряда.

Длительность подготовки к ортогнатической операции зависит от вида патологического прикуса и степени его выраженности. В некоторых случаях подготовительный этап продолжается до полутора лет.

Последним этапом подготовки к ортогнатической операции является полное медицинское обследование с расширенным перечнем диагностических процедур. Поскольку ортогнатическая операция продолжается до 6 часов и проводится под наркозом, врачебная бригада должна иметь актуальную информацию о состоянии здоровья пациента. Это позволяет минимизировать операционные и анестезиологические риски, а также уменьшает вероятность развития послеоперационных осложнений.

За несколько недель до операции необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Нужно исключить прием лекарств, влияющих на систему свертываемости крови. За 12 часов до операции нельзя принимать пищу.

Показания к проведению операции

Прикус должен отвечать трем критериям:

• верхний зубной ряд закрывает нижний, но не полностью;
• пространство между передними зубами отсутствует;
• смыкание зубов плотное.

Аномалии прикуса — это изменения формы зубной дуги и взаимного расположения зубных рядов, при которых отсутствует один или несколько критериев правильного прикуса. В зависимости от особенностей дефекта окклюзии выделяют 5 типов нарушений прикуса:

1. Дистальный, или прогнатический прикус. При прогнатическом прикусе верхнечелюстная кость превалирует над нижней челюстью. Визуально дистальный прикус проявляется выдвижением верхней челюсти вперед. Для этого вида нарушения окклюзии характерно отсутствие плотного смыкания зубов.
2. Мезиальный прикус. При данной аномалии прикуса нижнечелюстная кость превалирует над верхней челюстью. Визуально мезиальный прикус проявляется выдвижением вперед нижней челюсти. Нижний зубной ряд при этом нарушении окклюзии прикрывает верхний, чего в норме не должно быть.
3. Открытый прикус. Формируется при нарушении развития лицевого скелета, а также после травм, потери зубов или неудачного зубопротезирования. Главный признак данной аномалии — нет полного смыкания зубов, между зубными рядами появляется свободное пространство. Как правило, эта патология окклюзии требует продолжительного ортогнатического лечения, включающего как консервативные, так и хирургические методы.
4. Перекрестный прикус. Эта аномалия прикуса чаще формируется у детей вследствие непропорционального развития лицевого скелета. Проявляется перекрестный прикус односторонним или двусторонним дефектом смыкания и взаимного расположения зубных рядов. Помимо нарушения окклюзии для данной аномалии прикуса характерно нарушение эстетики лица с признаками асимметрии и деформации.
5. Глубокий прикус. Может быть следствием выпадения зубов, операций, перенесенных травм или аномалий развития. Главный диагностический признак — нижний зубной ряд полностью закрыт верхним.

Аномалии прикуса приводят к эстетическим, психологическим и медицинским проблемам. Из-за неправильного смыкания зубов нарушается жевание и глотание пищи. Развиваются болезни зубов, возрастает риск развития патологии системы пищеварения. Многие пациенты испытывают трудности с артикуляцией (произношение речи). Типичны нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом и частые головные боли.

Показания к ортогнатической операции

Ортогнатическая операция показана пациентам с аномалиями зубочелюстной системы и деформациями лицевого скелета, которые нельзя исправить методами консервативной ортодонтии.

При оценке показаний обязательно учитывается возраст пациента. До 18 лет используются консервативные методы исправления аномалий прикуса. Для восстановления правильной окклюзии зубных рядов применяются специальные аппараты — трейнеры, пластины, капы, брекет-системы.

У взрослых зоны роста костей закрыты, и методы консервативной ортодонтии часто не дают желаемого эффекта. В таких случаях показана ортогнатическая операция. Цель операции — восстановление анатомически правильного положения зубов; выбор хирургических методик, техник и приемов определяется видом и степенью выраженности аномалии прикуса.

С помощью ортодонтической хирургии можно исправить врожденные аномалии лицевого скелета, нарушения развития, сформировавшиеся в детском возрасте, посттравматические деформации верхней и нижней челюсти, а также дефекты костей лицевого скелета после реконструктивных операций.

Одна из главных задач ортогнатической операции — воссоздание естественной эстетики лица. В ходе операции хирург исправляет асимметрии и деформации, улучшает пропорции лицевого скелета. Изменения внешности положительно влияют на психологическое состояние, самооценку, мироощущение человека и повышают качество его жизни.

Устраняются и все функциональные нарушения. Восстановление правильной окклюзии зубов улучшает дикцию, нормализует пережевывание и глотание пищи, предупреждает развитие стоматологической патологии и заболеваний системы пищеварения.

Противопоказания к проведению операции

• Возраст до 18 лет.
• Нарушения свертываемости крови.
• Хронические эндокринные, соматические и сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
• Воспалительные процессы на коже в области нижней и верхней челюсти аутоиммунного, инфекционного и аллергического генеза.
• Острое инфекционное заболевание.
• Злокачественное новообразование, независимо от его локализации.
• Сахарный диабет.

Реабилитация после операции

После ортогнатической операции в области раны развиваются отеки и гематомы. Имеет место болезненность и дискомфорт. Некоторые пациенты отмечают боль в горле и заложенность носа; причиной этих симптомов является не инфекция, а отек эпителиальных тканей носоглотки.

Для реабилитационного периода после ортогнатических операций характерны специфические трудности, обусловленные особенностями хирургического вмешательства. Затруднен прием пищи, поэтому нужно питаться жидкими блюдами, температура которых близка к температуре тела. Горячие или холодные блюда и напитки противопоказаны.

Многие пациенты испытывают трудности с гигиеной полости рта; в этом случае следует полоскать рот жидкими средствами гигиены (зубными эликсирами) и антисептическими растворами. Возможны проблемы и с произношением речи. Трудности носят временный характер. При строгом и дисциплинированном соблюдении рекомендаций хирурга они проходят в течение 1-2 недель.

В отличие от трудностей реабилитационного периода, результат операции сохраняется на всю жизнь. Результатом ортогнатической операции будет красивое, привлекательное лицо с гармоничными пропорциями, на котором сияет счастливая и обаятельная улыбка!