Абдоминопластика

Описание

На этапе планирования операции проводится анализ факторов, ставших причиной развития эстетического дефекта. Не всегда изменения затрагивают все тканевые структуры. У части пациентов пластических хирургов имеет место изолированный дефект кожных покровов — растяжение кожи, снижение ее эластичности, наличие растяжек и рубцов. У других выражена гипертрофия подкожной клетчатки при сохраненной эластичности кожи. Еще одна категория — изолированное ослабление мышц и соединительнотканных элементов без гипертрофии подкожной клетчатки и снижения эластичности кожи.

Каким будет живот после абдоминопластики, во много зависит от опыта пластического хирурга. Задача врача — провести детальный анализ факторов, которые стали причиной эстетического дефекта. На основании анализа исходных данных хирург должен выбрать тот вид абдоминопластики, который даст оптимальный эстетический результат при минимальном объеме оперативного вмешательства. Не менее важная задача — минимизировать протяженность послеоперационных рубцов.

Виды пластики живота

В исторической перспективе первой появилась классическая пластика живота. Она не утратила актуальности и в наши дни, несмотря на появление новых методик, новых хирургических приемов и инновационных технологий. Сегодня принято выделять следующие виды абдоминопластики:

• Классическая
• Вертикальная
• Напряженно-боковая
• Эндоскопическая
• Миниабдоминопластика

Классическая абдоминопластика — метод выбора для пациентов с умеренной гипертрофией жировой ткани в комбинации с ухудшением эластичности кожи и ослаблением мышц. Операция проводится при деформации живота после родов, при ожирении 2-3 степени, при избыточном весе и возрастном растяжении кожи.

Вертикальная пластика используется при гипертрофии жировой ткани не только в нижних, но и в верхних отделах живота в комбинации с поперечным растяжением мышц и соединительной ткани. Делать абдоминопластику с вертикальным доступом можно людям с ожирением, ранее перенесшим хирургическое вмешательство на брюшной полости. Вертикальный доступ дает возможность удалить старый рубец и одновременно исправить косметические дефекты.

Напряженно-боковая процедура показана пациентам с ослаблением мышечно-апоневротических структур и ухудшением эластичности кожи. Операция отчасти похожа на классическую абдоминопластику, но отличия есть, и они касаются вектора натяжения мышц, апоневроза и кожи. Если при классической пластике живота вектор натяжения направлен в центрально-каудальном направлении (вниз и к центру), то при напряженно-боковой он разворачивается на 90 градусов и проходит в латерально-каудальном (вниз и к бокам) направлении.

Мини-абдоминопластика показана при локальном растяжении кожи в надлобковой области и минимальной гипертрофии жировой клетчатки. Операция проводится через горизонтальный разрез над лобком. Шрамы после пластики скрыты под бельем.

Эндоскопическая проводится людям, проблема которых лежит в плоскости мышечно-апоневротического слоя и/или подкожной клетчатки. Иссечение кожного лоскута во время эндоскопической пластики не производится. Через разрезы над лобком хирург ушивает мышцы живота и формирует дупликатуру апоневроза по срединной линии. По показаниям проводится эндоскопическая липосакция.

Подготовка к абдоминопластике

Пластика живота — одно из самых сложных направлений эстетической медицины. Абдоминопластику в СПБ в клинике СПИКА предваряет полное клиническое обследование, включающее методы инструментальной и лабораторной диагностики. По показаниям пациенту назначается консультация кардиолога, эндокринолога и других специалистов.

Как проходит операция

Тактика, объем и набор используемых хирургических приемов зависит от вида абдоминопластики. В классической используется нижне-горизонтальный доступ над лобком и циркулярный разрез в параумбиликальной зоне. Укрепляются прямые мышцы, удаляется избыток жировой ткани. Операционная рана послойно ушивается, кожа натягивается в центрально-каудальном направлении, излишек кожного лоскута иссекается.

Особенность вертикальной абдоминопластики в том, что разрез проходит вдоль срединной линии живота. Гипертрофированная жировая ткань удаляется не только в нижне-боковых отделах живота, как при классической абдоминопластике, но и в эпигастральной области. Формируется широкая дупликатура мышечно-апоневротических элементов , что продиктовано значительным их растяжением в поперечном направлении (см. показания к вертикальной абдоминопластике).

Напряженно-боковая пластика выполняется с нижне-горизонтальным доступом. Хирург разделяет ткани и фиксирует мышечно-апоневротические структуры. Кожный лоскут подтягивается в латерально-каудальном направлении, вниз и кнаружи, а не вниз и к центру, как при классической методике.

Мини-абдоминопластика проводится через короткий разрез над лобком. Ее цель — коррекция дефекта, обусловленного растяжением кожи. В ходе операции часть кожи иссекается, по показаниям удаляется минимальный объем жира. На уровне мышечно-апоневротических структур хирург не работает.

При эндоскопической абдоминопластике цели меняются на противоположные. Кожные покровы не затрагиваются. Хирург укрепляет мышцы под контролем эндоскопа, если это необходимо, удаляет часть жировой ткани в ходе малоинвазивной липосакции. Операционный риск при данном виде пластики минимален, как и протяженность рубцов.

Показания к абдоминопластике

С позиции пациента показания к операции — изменения фигуры, которые сопровождаются деформацией передней стенки живота. К оным относится увеличение объема вследствие ожирения, формирование «куполообразного» живота после родов, образование «фартука» в нижних отделах брюшной стенки, появление растянутых участков кожи после резкого уменьшения массы тела. Подобные дефекты не всегда поддаются коррекции с помощью нормализации питания и увеличения физической активности. Некоторые недостатки исправить без хирургического вмешательства не представляется возможным.

Абдоминопластика живота с точки зрения хирурга показана при ухудшении эластичности кожи, гипертрофии жировой клетчатки, продольном или поперечном растяжении апоневроза, ослаблении мышц. Именно изменения на уровне тканей становятся причиной формирования перечисленных выше эстетических дефектов.

Делать абдоминопластику можно при следующих эстетических недостатках:

• Растяжение кожи живота.
• Гипертрофия подкожной клетчатки.
• Формирование «фартука» вследствие растяжения кожи и избытка жировой ткани.
• Ослабление мышц.
• Растяжение апоневроза.
• Растяжки, рубцы на коже после родов или перенесенных полостных операций.
• Сглаживание контура талии.

Проводится абдоминопластика до и после родов, но если женщина планирует беременность, стоит задуматься о переносе операции. Последующая беременность и роды могут нивелировать достигнутый эстетический результат. Пациентам с ожирением 3-4 степени рекомендуется поэтапная реабилитация фигуры. Нужно добиться снижения ИМТ с помощью традиционных методов, а затем удалить гипертрофированную жировую ткань путем липосакции, предшествующей абдоминопластике.

Противопоказания к проведению

На абдоминопластику распространяются общие противопоказания для хирургического вмешательства:

• Онкологический диагноз.
• Сердечно-сосудистая  недостаточность.
• Эндокринологическая патология в стадии субкомпенсации и декомпенсации.
• Коагулопатии (врожденные или приобретенные нарушения системы гемостаза).
• Острое инфекционное заболевание.
• Лихорадка неясного генеза.

Ограничением к абдоминопластике является ожирение 4 степени. Пациентам рекомендуется поэтапная коррекция, которая должна начинаться с модификации питания и постепенного увеличения физической активности. Не рекомендуется делать абдоминопластику людям старше 60 лет.

Реабилитация после абдоминопластики

Задачи реабилитационного периода — ускорить заживление тканей, не допустить развития послеоперационных осложнений и обеспечить условия, которые способствуют достижению оптимального эстетического результата.

В первые сутки после пластики живота следует придерживаться строгого постельного режима, но уже со второго дня нужно постепенно увеличивать физическую активность. Такая тактика уменьшает риск образования сером — осложнения абдоминопластики, причиной которого является скопление тканевой жидкости в области операционной раны.

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, для уменьшения болевых ощущений — обезболивающие препараты. Чтобы уменьшить отек тканей и закрепить достигнутый результат пациент должен носить компрессионное белье на протяжении полутора месяцев. Нельзя напрягать мышцы брюшного пресса, заниматься спортом в течение 2-3 месяцев.

От солярия, загорания на солнце следует воздержаться до полного заживления, поскольку ультрафиолет может вызвать пигментацию послеоперационных рубцов. Не стоит посещать бассейн, баню или сауну, равно как и плавать в открытых водоемах.

Пациентам с ожирением нужно следить за режимом питания и избегать погрешностей в диете. По завершении реабилитационного периода рекомендованы физические нагрузки.